Лечение заболеваний и повреждений суставного гиалинового хряща — актуальная проблема современной ортопедии. Если обширные поражения хряща в суставе (остеоартроз) лечат стандартно с помощью операции по эндопротезированию сустава, то коррекция локальных дефектов гиалинового хряща — одна из сложнейших задач на сегодняшний день для практикующего врача.

Такие поражения хряща диагностируют почти в 30% случаев повреждений и заболеваний крупных суставов, нередко у детей, лиц молодого, трудоспособного возраста, спортсменов. Заболевание трудно поддается медикаментозному лечению, оно прогрессирует и часто приводит к операции — частичному или тотальному замещению сустава.

Эндопротезирование сустава — это серьезная операция, после которой, согласно существующим нормам, пациенту присваивают статус инвалида. В результате качественно (в отрицательную сторону) изменяется положение человека в обществе, его социальный статус, защищенность, часто возникает подавленное психологическое состояние. Кроме того, данное хирургическое вмешательство относят к разряду высокотехнологичных, дорогостоящих видов медицинской помощи и финансируют из государственного бюджета. Таким образом, затраты на лечение, социальную и физическую реабилитацию такого больного ложатся на плечи государства и семьи.

В Европе ежегодно выполняют более 300 тыс. операций по коррекции локальных дефектов суставного хряща, и хондропластика - одна из эффективных методик. В России многие применяемые методы хирургического лечения этой патологии хряща уже устарели и, как показывает практика, малоэффективны. Возникает вопрос, почему российские ортопеды не используют современные передовые технологии, так широко применяемые в зарубежных клиниках?

АНАЛИЗ СИТУАЦИИ

На мой взгляд, это происходит в силу ряда причин. Во-первых, играет роль недостаточная информированность врачей о современных технологиях, подходах в лечении, реабилитации больных и др. Особенно остро информационный голод испытывают врачи в регионах.
Конечно, бесспорно возражение, что есть Интернет, современный врач должен постоянно заниматься самосовершенствованием и т. д. Однако информации, полученной практикующим врачом из электронных и печатных СМИ, недостаточно. В учебных программах центров повышения квалификации не организовывают стажировки по узкоспециализированной тематике, не изучают методику лечения поражений гиалинового хряща.
Кроме того, доктора выезжают на подобные курсы лишь один раз в пять лет для подтверждения сертификата. За это время мировые технологии значительно уходят вперед, что опять приводит к отставанию наших врачей от современных тенденций.
С 2008 года на кафедре травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии РНИМУ им. Н. И. Пирогова, клинической базой которого служит ГКБ № 1 г. Москвы, создан и успешно работает специализированный учебный центр. Более сотни врачей со всех регионов России и стран ближнего зарубежья прошли обучение современным технологиям лечения повреждений и заболеваний суставов, в том числе и хрящевой ткани с применением хондропластики.
В этом центре на общественных началах специалисты-энтузиасты передают опыт молодым врачам, проводят выездные циклы и мастер-классы в регионах, обучают врачей прямо на их рабочих местах, как говорят, «без отрыва от производства». Такая практика оказалась очень успешной и крайне эффективной. К сожалению, в нашей огромной стране таких учебных центров единицы. Возможности современной телемедицины позволяют проводить обучение врачей дистанционно. Такой подход оказался очень эффективным и удобным для многих врачей. Отпала необходимость отрыва специалиста от основной работы и его приезда в Москву, особенно из дальних регионов России.
В связи с этим считаем важной задачей создание в нашей стране профессионального сообщества, которое сумело бы объединить в своих рядах врачей-энтузиастов, занимающихся проблемой лечения хрящевой ткани. Ежегодные конгрессы, конференции, симпозиумы дадут возможность обсуждать самые современные тенденции в этой области, представлять последние научные достижения, обмениваться опытом, как принято у наших зарубежных коллег.
Давно существует Международное общество восстановления хряща (ICRS), объединившее в своих рядах более 10 тыс. врачей. На сегодняшний день эта общественная организация — законодатель самых современных направлений, а протоколы лечения хрящевой ткани, утвержденные ICRS, являются стандартами в подавляющем большинстве зарубежных клиник.
Мы успешно сотрудничаем с этим обществом, ряд отечественных врачей являются его членами. Однако необходим столь же продуктивный аналог профессионального сообщества и в нашей стране.
Тиражирование материалов, регулярная рассылка информационных бюллетеней позволили бы врачам амбулаторного или поликлинического звена быть в курсе всех новых тенденций в лечении хрящевой ткани, в том числе и познакомиться с хондропластикой.

ЭФФЕКТИВНОЕ РЕШЕНИЕ — ПРИМЕНЕНИЕ НОВЫХ МЕТОДИК

Многие применяемые за рубежом технологии и методики восстановления хряща недоступны для нас и наших пациентов в силу своей дороговизны, за неимением сертифицированных продуктов на отечественном рынке и многих других объективных причин. Отсутствие отечественных аналогов сводит на нет такое понятие, как конкуренция. За последние годы из-за санкционной политики в отношении нашего государства ни одна зарубежная технология не была зарегистрирована и разрешена к применению на территории РФ. Все это привело к тому, что у российских специалистов нет возможности использовать современнейшие технологии. К сожалению, мы довольствуемся лишь тем, что имеем. Очень грустно и обидно!
Единичные лаборатории позволяют культивировать аутологичные хондроциты, а их использование в практическом здравоохранении недешево. У популярной в конце прошлого века методики «мозаичной» костно-хрящевой аутотрансплантации есть ряд спорных моментов, ограничивающих ее распространение. Находят применение методики костно-хрящевой аллотрансплантации. Однако отсутствие «качественных» донорских материалов не позволяет внедрить эти методики в широкую клиническую практику. Анализ сложившейся ситуации показал, что образовался «замкнутый круг», а спектр наших возможностей очень ограничен!
В России присутствует и достаточно успешно применяется доступная в экономическом аспекте технология лечения локальных дефектов гиалинового суставного хряща. Это методика индуцированного на матрице аутохондрогенеза (AMIC). Она основана на репаративной способности стволовых клеток, поступающих из костной ткани в зону поражения хряща. Суть методики состоит в том, что суперсгусток из стволовых клеток фиксируется коллагеновой матрицей, имплантированной в зону дефекта хряща. Сама матрица служит основой для формирования нового хряща. Операция легко выполнима, не требует специфического оснащения операционной, и в результате пациенты без боли возвращаются к полноценной жизни, прежнему уровню физических нагрузок, спорту.
В нашей клинике регулярно выполняются операции по имплантации коллагеновой матрицы. Раньше их проводили только при поражении хряща коленного сустава, но сегодня есть возможность восстанавливать функцию всех крупных суставов. Современные технологии, в том числе хондропластика, позволяют имплантировать матрицу миниинвазивным или артроскопическим способом не только при хронических дегенеративно-дистрофических заболеваниях крупных суставов, но и при остром травматическом повреждении гиалинового хряща. Подобная тактика при свежих травмах суставов предотвращает развитие остеоартроза и необходимость выполнения последующего эндопротезирования сустава.

ДЛЯ РЕШЕНИЯ ПРОБЛЕМЫ ВРАЧАМ НУЖНА СЕРЬЕЗНАЯ ПОДДЕРЖКА

Из выступлений на научных конференциях, симпозиумах, бесед со специалистами травматологами-ортопедами по данной тематике очевидно, что врачи из регионов практически ничего не знают о хондропластике и друих методиках и, естественно, таких операций не выполняют. Однако существует еще одна очень веская причина, почему такие операции не могут быть широко востребованы, — отсутствие современных биоматериалов в отечественных клиниках. Их наличие в арсенале практикующего врача позволит расширить показания к операции и существенно облегчит качество жизни пациентов. Необходимо, чтобы медицинские учреждения регулярно закупали современные биоматериалы, так же как и эндопротезы суставов.
Современные биотехнологии заслуживают того, чтобы стать стандартными методами лечения и быть официально прописанными как высокотехнологичная медицинская помощь.
Простым врачам эту проблему не решить — нужна серьезная поддержка официальных органов здравоохранения. Искренне надеюсь на широкое внедрение современных технологий в практическое здравоохранение, чтобы наши пациенты могли проходить лечение на самом современном уровне.

Статья была опубликована в рубрике "Экспертный анализ" журнала "Opinion Leader" №6 2017