Клинические рекомендации Европейской ассоциации урологов (в редакции 2017 года) предусматривают следующие возможности эндоурологического лечения камней почечной локализации:

• Перкутанная нефролитотрипсия – по-прежнему считается методом выбора для крупных камней чашечно-лоханочной системы. Стандартная нефролитотрипсия предполагает создание доступа и расширение его до 24-30 Шр. Всё большее распространение получаеют миниатюрные перкутанные нефроскопы с размером доступа до 18 Шр. Эффективность миниатюрных инструментов кажется высокой, но недоказанной в крупных исследованиях. Есть указания на снижение риска интраоперационного кровотечения и уменьшение кровопотери – требуется проведение дополнительных исследований. Основным противопоказанием к любой перкутанной хирургии является применение антикоагулянтов.
• В качестве альтернативы перкутанной хирургии рассматривается ретроградная нефролитотрипсия с использованием гибких уретерореноскопов. В рекомендациях отмечается наибольшая эффективность этого метода для камней до 2 см в диаметре, хотя также указано, что наличие противопоказаний к другим методам лечения делает ретроградную хирургии методом выбора при любом размере конкремента. Особо отмечено, что применение гибких цифровых уретерореноскопов позволяет сократить продолжительность операции за счет лучшей интраоперационной визуализации.

Существующие, довольно несовершенные исследования, показывают сравнимую эффективность перкутанной мини-нефролитотрипсии и ретроградной нефролитотрипсии. Выбор того или иного метода лечения помимо показаний и противопоказаний часто основан на оценке экономической составляющей хирургического лечения.

Для выполнения перкутанной мини-нефролитотрипсии требуется:

• Комплект инструментов (оптика, дилататор, тубус) – стоимость около 10 000 Евро, срок службы при соблюдении требований инструкции по эксплуатации – 500 циклов стерилизации – 20 Евро за цикл
• Игла пункционная – около 50 Евро, одноразовое использование
• Струны – проводники – около 100 Евро, одноразовое использование
• Корзинка для экстракции – около 450 Евро в зависимости от производителя и модели, одноразовое использование
• Волокно лазерного литотриптера – стоимость 1000 Евро, рассчитано на 10 использований – 100 Евро за операцию
• Нефростома – при неосложненном течение хирургического пособия установка не требуется (клинические рекомендации ЕАУ 2017)
• Стент мочеточниковый рассматривается некоторым хирургами как альтернатива установки нефростомы (внутреннее дренирование)

Для выполнения ретроградной нефроскопии требуется:

• Гибкий уретерореноскоп цифровой – стоимость около 32 000 Евро, срок службы при соблюдении требований инструкции по эксплуатации – от 10 до 70 циклов стерилизации (срок службы значительно зависит от применяемого метода стерилизации, используемых вспомогательных инструментов, навыков хирурга – для целей расчета принимаем 25 циклов) – 1280 Евро
• Струна – проводник и мочеточниковый кожух – около 450 Евро
• Волокно лазерного литотриптера – стоимость 1000 Евро, рассчитано на 10 использований – 100 Евро за операцию
• Корзинка для экстракции – около 450 Евро в зависимости от производителя и модели, одноразовое использование
• Мочеточниковый стент – около 300 Евро

Исходя из представленных выше данных, стоимость выполнения мини-перкутанной операции составляет около 720 Евро, стоимость выполнения ретроградной нефролитотрипсии около 2580 Евро. Таким образом, использование мини- и ультра-мини-перкутанных инструментов представляет собой экономичную альтернативу ретроградной нефролитотрипсии. Эффективность миниатюризированных подходов в перкутанной хирургии требует дальнейшего исследования как в сравнении с стандартной нефролитотрипсией, так и в сравнении с ретроградной нефролитотрипсией.

Автор: Прасолов Александр, специалист компании KARL STORZ