В рамках проведения выездных мастер-классов по эндоскопической трансназальной нейрохирургии в середине марта мы посетили Областную клиническую больницу в г. Рязани. Больница произвела приятное впечатление, и, конечно, самым приятным было общение с сотрудниками нейрохирургического отделения: заведующим Сергеем Вячеславовичем Бербеневым и его сотрудником Андреем Алексеевичем Косолаповым, который и был призван возглавить это эндоскопическое направление в нейрохирургии в этом лечебном заведении.

Мастер-класс проходил в хорошей дружественной обстановке. Первым этапом была проведение хирургического вмешательства у пациента с эндо-супраселлярной аденомой гипофиза, вызывающей зрительные нарушения.
Пациент уже давно заметил нарушение зрительных функций и после постановки диагноза встал вопрос о проведении нейрохирургического вмешательства. Ранее в этой больнице подобные операции проводились исключительно транскраниальным доступом. Однако, учитывая активное развитие нейрохирургии в этом регионе решено было начать новый эндоскопический вид оперативных вмешательств. В рамках прошедшего мастер-класса и было произведено удаление этой опухоли. Операция длилась около 3 часов.
Доброкачественная опухоль сдавливала зрительные нервы мужчины, из-за чего он стал плохо видеть правым глазом. Наличие опухоли гипофиза у пациента заподозрил врач-окулист, диагноз подтвердился после исследования на МРТ. Нейрохирурги ОКБ приняли решение оперировать больного с помощью эндоскопического оборудования, которое является визуализатором и выводит видеоизображение самой операции на экран, что делает ее малотравматичной. Уникальность этого вмешательства состоит еще и в том, что сама же опухоль гипофиза была удалена пациенту через нос. Как объясняют врачи, после подобных малоинвазивных операций пациенты чувствуют себя достаточно хорошо и быстро восстанавливаются. Основная цель проведенной сегодня операции – вернуть мужчине нормальное зрение и сохранить функции гипофиза, который контролирует многие жизненно важные процессы в организме.

В процессе операции нам посчастливилось воспользоваться электромагнитной навигацией KARL STORZ. Навигация при рутинном использовании (когда время на настройку тратится минимально) очень помогает выйти на переднюю стенку турецкого седла при селлярном типа развития основной пазухи, с ее помощи можно хорошо определить границы седла при сглаженных костных структурах основания черепа, а также определить проекцию сифона сонной артерии при обрастании ее опухолью. Хочется отметить, что в Эндокринологическом центре мы используем подобную навигацию, но только более раннюю версию: оптическую, в применении которой есть некоторые неудобства, связанные с укрыванием пациента стерильными простынями. Электромагнитный же датчик неприхотлив и может быть спокойно закрыт стерильным материалом. Хочется, конечно, сказать, что оптическая навигация имеет свои преимущества, при проведении оперативного вмешательства с фиксацией головы пациента в скобе Мейфилда, однако при эндоскопических трансназальных вмешательствах в такой фиксации нет необходимости, поэтому пользоваться электромагнитной навигацией предпочтительнее.

Сразу после операции пациент отметил улучшение зрительных функций в виде улучшения цветового восприятия и остроты зрения. После операции пациент на следующие сутки переводится из отделения реанимации и в течение 5 - 7 суток может быть выписан из стационара.
В дальнейшем планируется проводить эндоскопические операции в ОКБ г. Рязани на регулярной основе.

Проф. Григорьев Андрей Юрьевич