Эта пациентка была оперирована в рамках мастер класса в нашей клинике совместно Владиславом Бурдаковым и Азатом Ахметовым в мае 2019 года. На данный момент прошло уже более полугода и случай подан на Пироговское общество хирургов в качестве демонстрации.

Вот расширенная аннотация к видео:

Представляется случай лечения большой вентральной грыжи. Пациентка Р., 1963 г.р. (56 лет), обратилась в клинику КБ № 122 с жалобами на наличие большой вентральной грыжи и периодические боли и дискомфорт в правом подреберье.
При обследовании по данным СКТ выявлено наличие большой вентральной грыжи Sm1,2,3,4,5W3R0 и ЖКБ, хронического калькулезного холецистита. Из анамнеза известно, что пациентка была оперирована по поводу Cr яичников в 2015 году: выполнялась Лапаротомия, экстирпация матки с придатками и большого сальника, после чего получила 6 курсов адьювантной ПХТ. На момент госпитализации активно наблюдается онкогинекологом, стабилизация заболевания. Через год после операции появились признаки выпячивания в области срединного рубца. Учитывая риски симультанной операции, выполнено двухэтапное лечение – 1 этапом (03.04.2019) выполнена ЛСХЭ (доступ осуществлялся через грыжевые ворота под визуальным контролем, операция была выполнена типично, препарат удалялся в контейнере). 2-м этапом (через 2 месяца 30.05.2019) выполнена операция по поводу вентральной грыжи.
Подготовка к операции была стандартной (бандажирование в постоянном режиме, профилактика ТЭЛА, антибиотикопрофилактика). Синдрома «потери домена» не было. По данным СКТ определялся дефект по средней линии от мечевидного отростка до точки м5 длиной 25 см, шириной более 14 см. Прямые мышцы смещены в крайнее латеральное положение, атрофированы, задние листки влагалища прямых мышц редуцированы – не более 3-4 см. Боковые мышцы развиты удовлетворительно, комплаенс брюшной стенки высокий.

Операция: лапароскопическая задняя сепарационная пластика TAR по Новицкому (lap TAR) с двух сторон.
Выполнен вход в брюшную полость при помощи аппарата Визипорт, установлены троакары и инструменты по левому фланку передней брюшной стенки. После адгезиолизиса выполнено рассечение заднего листка влагалища прямых мышц по медиальному краю. Выполнена диссекция правого ретроммускулярного пространства. Затем последовательно выполнена задняя сепарационная пластика справа (TAR по Новицкому), переставлены троакары на протовополжную сторону и выполнена сепарационная пластика слева. Затем задний листок ушит непрерывным швом. Передняя часть брюшной стенки (белая линия) также ушита «кулисными» швами. В образовавшееся предперитонеальные, ретромускулярное и предтрансверзальное пространства установлен синтетический макропористный имплант 35х30 см. Таким образом выполнено полностью лапароскопическое устранение вентральной грыжи.
Дренаж удален на 2е сутки. Болевой синдром по шкале NAS на 2 сутки - 4. Выписка пациентки на амбулаторное лечение на 4е сутки. Послеоперационное течение гладкое.

Больная наблюдалась на 7е сутки, 14 сутки, 3 и 5 месяцев. Выполнено контрольное СКТ – признаков рецидива нет. Белая линия сохранена, ушитый грыжевой мешок частично редуцировался. Косметический эффект удовлетворительный и полностью устраивает пациентку.

Цель демонстрации

Показать возможность современных средств малоинвазивной хирургии на ярком примере пациентки с большой послеоперационной вентральной грыжей, продемонстрировать результаты долгосрочного наблюдения.