В лечении сиалолитиаза ключевым фактором является удаление камня, и уже более столетия хирургическим сообществом была принята понятная и простая тактика, камни в области устья слюнного протока удалялись методом рассечения последнего, а более глубоколежащие камни удалялись вместе с железой.
При аккуратном исполнении метод рассечения протока не наносит серьезного ущерба пациенту, но не всегда успешен. Камни могут уходить в глубину протока, и дальше остается только надеяться на его самостоятельный выход в полость рта.
Метод удаления железы груб и травматичен. Для пациента, он как минимум означает видимые рубцы в подчелюстной или зачелюстной области, а кроме того, может привести к выраженной асимметрии лица, нарушению двигательной мускулатуры лица и т.п.

Концепция лечения принципиально изменилась с появлением метода эндоскопии слюнного протока. Сперва это была только диагностическая процедура, которая позволила вывести на новый уровень диагностику разных форм обструктивных поражений слюнных желез, а развиваясь она дала возможность не только найти, но и удалить слюнной камень. Это стало возможным с появлением сиалоскопов KARL STORZ системы «все в одном» с внешним диаметром 1,1мм и 1,6мм.



Отличительной особенностью данной системы является то, что в сам эндоскоп встроен канал для подачи физиологического раствора и рабочий канал для сиалоскопических инструментов. Такое строение сиалоскопа позволяет сразу после обнаружения сиалолита перейти у его удалению.
Сиалоскопы KARL STORZ с внешним диаметром 1,6 мм более жёсткие, за счёт чего управлять им внутри протока намного проще. Однако, при наличии выраженных стриктур не всегда возможно завести оптику внутрь протока без дополнительной папиллотомии. Проток, который имеет рубцовые изменения легче осмотреть сиалоскопом с меньшим даметром (1,1 мм) Такая оптика более тонкая и гибкая.



Для работы внутри протока имеется целый ряд сиалоскопического инструментария: микрощипцы, которые применяются для дробления камней и удаления мелких фрагментов. Гибкая многозвеньевая корзина позволяет захватить и извлечь сиалолиты диаметром до 5мм. Баллонный катетр даёт возможность устранить выраженную стриктуру.
При выборе рабочих инструментов необходимо ориентироваться на диаметр рабочего канала сиалоэндоскопа.Так рабочий канал 0,45 мм (сиалоэндоскоп 1,1 мм) подразумевает работу только проволочной корзинкой, а 0,8 мм (сиалоэндоскоп 1,6 мм) – уже и специальными щипцами и баллонным катетером.
В качестве инструментария общего профиля для расширения соустья используются различные дилятаторы и бужи.

Авторы:

Проф.д.м.н. Сысолятин Святослав Павлович - врач челюстно лицевой хирург

Банникова Ксения Александровна - врач хирург стоматолог